Metatarsalgie

• Atrophie des Fettpolsters direkt unter den Zehengrundgelenken
• Synovitis der Zehengrundgelenke, zum Beispiel bei rheumatoider Arthritis
• Morton-Neuralgie
• Hammer- und Krallenzehen
• Schädigung der plantaren Platte eines Zehengrundgelenks mit Instabilität, meist der zweiten Zehe
• Subluxationen der Zehengrundgelenke
• Luxationen der Zehengrundgelenke
• Hallux valgus mit gleichzeitiger Hypermobilität des ersten Mittelfußknochens
• Erkrankungen der Sesambeine
• Ermüdungsfrakturen der Mittelfußknochen
• Dermatologische Erkrankungen, zum Beispiel Psoriasisarthritis
• Diabetes

Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Leider sind strukturelle Veränderungen in den meisten Fällen irreversibel; selbst eine erfolgreiche Behandlung der Grunderkrankung, etwa Diabetes, beseitigt die Beschwerden nicht.

Die Behandlung lässt sich in konservative Verfahren unterteilen, darunter:

• Individuell angepasste orthopädische Einlagen bei Querplattfuß, die das Quergewölbe anheben
• Individuelle Dehnübungen für die hintere Wadenmuskulatur
• Anpassung des Schuhwerks
• Funktionelle Fußorthesen zur Verbesserung der Stabilisierung des ersten Mittelfußknochens
• Entzündungshemmende Behandlung der Synovitis, einschließlich physikalischer Verfahren und Medikamenten
• Behandlung der Grunderkrankung – Diabetes oder rheumatoide Arthritis

Die operative Behandlung umfasst:

• Minimalinvasive Chirurgie (MIS), derzeit am häufigsten eingesetzt
• Mittelfußosteotomien zur Beseitigung einer übermäßigen Gelenkbelastung, etwa nach Weil, DuVries oder Macera
• Resektion der Mittelfußköpfchen bei besonders ausgeprägten Beschwerden
• Osteotomien der Grundphalanx
• Totale oder partielle Endoprothese eines Zehengrundgelenks (Cartiva)
• Korrektur von Vorfußfehlstellungen, die eine Absenkung des Quergewölbes verursachen, einschließlich Operationen zur Korrektur von Hallux valgusHammer- und Krallenzehen
• Operative Behandlung der Morton-Neuralgie

Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der schnellen Genesung nach einer Operation des Querplattfußes. Damit sie wirksam ist, sollte sie auf folgenden Grundsätzen beruhen:

• Der Zustand des Patienten sollte beurteilt werden
• Je nach Eingriffsart und Ursache der Metatarsalgie sollten individuelle Empfehlungen für die postoperative Behandlung erstellt werden
• Die Therapie sollte an die Möglichkeiten des Patienten angepasst werden

Individuelle Übungen mit dem Patienten dienen dazu:

• den Bewegungsumfang der Gelenke der operierten unteren Extremität zu verbessern
• die Propriozeption zu verbessern
• Arbeit an der Verbesserung der neuromuskulären Koordination
• Verringerung der Schwellung (Weichteilbehandlung, Lymphmassage, Kinesiotaping)
• das Gangbild und fehlerhafte Bewegungsgewohnheiten zu korrigieren
• Physiotherapie

In der Fußchirurgie besteht seit jeher die große Herausforderung darin, einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen und die postoperativen Schmerzen zu minimieren.

Allgemein herrscht die Vorstellung, dass der postoperative Verlauf nach Fußoperationen, insbesondere nach Hallux-Operationen, sehr schmerzhaft ist.

Für Eingriffe am Fuß stehen viele Anästhesieverfahren zur Verfügung.

Die moderne Anästhesiologie bemüht sich, wann immer möglich, Regionalanästhesieverfahren einzusetzen – von zentralen Blockaden wie Spinal- und Periduralanästhesie, allgemein als Lumbalanästhesie bezeichnet, bis zu ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden auf verschiedenen Ebenen, insbesondere bei der Operation eines Fußes.

Ob ein bestimmtes Anästhesieverfahren eingesetzt werden kann, hängt hauptsächlich vom Umfang der Operation und von möglichen Begleiterkrankungen ab.

Die endgültige Wahl des Anästhesieverfahrens wird mit dem Patienten im präoperativen Aufklärungsgespräch festgelegt.

Der Einsatz von Ultraschall in der Anästhesiologie zur Durchführung peripherer Nervenblockaden ermöglicht äußerst präzise Regionalanästhesien.

Unsere langjährige Erfahrung hat unser perioperatives Vorgehen sowohl bei der Anästhesie selbst als auch in der postoperativen Phase verändert.

Bei Fußoperationen bedeutet eine periphere Nervenanästhesie, die als Sprunggelenksblockade bezeichnet wird, die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Umgebung der Nerven auf der geeigneten Höhe.

Diese Anästhesien sind sehr präzise, weil die für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven im Ultraschall gut sichtbar sind und die Medikamentengabe vollständig kontrolliert wird.

Dadurch kann die Einnahme von Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase deutlich reduziert oder sogar beendet werden.

Für viele Patienten besteht ein wesentlicher Vorteil darin, dass das Gefühl oberhalb des Knies im operierten Bein erhalten bleibt und vor allem eine Lumbalanästhesie vermieden wird, die nicht immer akzeptiert wird.

Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass sehr früh nach dem Eingriff mit dem Gehen begonnen werden kann.

In der postoperativen Phase ermöglicht die regelmäßige ultraschallgesteuerte Gabe von Schmerzmitteln in die Umgebung der für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven den Patienten eine möglichst schmerzarme und angenehme Genesungszeit.