Metatarsalgia

• zanik poduszeczki tłuszczowej zlokalizowanej tuż pod stawami śródstopnopaliczkowymi
• zapalenie błony maziowej stawów śródstopno - paliczkowych np.. w przebiegu RZS
• neuralgia Mortona
• palce młotkowate, szponiaste
• uszkodzenia płytki stopy stawu śródstopno-paliczkowego z niestabilnością stawu śródstopno-paliczkowego najczęściej palca drugiego
• podwichnięcia w stawach śródstopno-paliczkowych
• zwichnięcia w stawach śródstopno-paliczkowych
• paluchy koślawe z współwystępującą hypermobilnością pierwszej kości śródstopia
• choroby trzeszczek
• złamania zmęczeniowe w obrębie kości śródstopia
• choroby dermatologiczne, np.: łuszczycowe zapalenie stawów
• cukrzyca

Leczenie płaskostopia poprzecznego jest uzależnione od przyczyny. Niestety w większości przypadków zmiany w budowie są nieodwracalne i nawet skuteczne leczenie choroby powodującej płaskostopie poprzeczne , np. cukrzycy nie powoduje zniesienia dolegliwości.

Leczenie możemy podzielić na nieoperacyjne (zachowawcze) do którego zaliczamy:

• indywidualne, ortopedyczne wkładki na płaskostopie poprzeczne unoszące łuk poprzeczny stopy
• ćwiczenia indywidualne rozciągające mięśnie tylnej grupy goleni
• modyfikacja obuwia
• ortezy funkcjonalne stóp poprawiające stabilizację pierwszej kości śródstopia
• leczenie przeciwzapalne zaplenia błony maziowej stawów w tym zabiegi fizykalnej i farmakoterapia
• leczenie choroby podstawowej – cukrzycy, reumatoidalnego zapalenia stawów

Leczenie operacyjne obejmuje:

• techniki chirurgii małoinwazyjnej - MIS- obecnie najczęściej stosowane
• osteotomie kości śródstopia znoszące nadmierne obciążanie stawu np. osteotomia wg Weila, DuVries, Macera
• resekcje głów kości śródstopia stosuje się w znacznie nasilonych objawach choroby
• osteotomie paliczka bliższego
• protezoplastyka stawu śródstopno - paliczkowego całkowita i połowicza (Cartiva)
• korekcja deformacji przodostopia będącego źródłem obniżenia łuku poprzecznego stopy. Zaliczyć należy tutaj operacje korekcji palucha koślawego, palców młotkowatych i szponiastych
• leczenie operacyjne neuralgii Mortona

Ważnym elementem wspierającym szybki powrót do zdrowia pacjenta po operacji płaskostopia poprzecznego jest rehabilitacja. Aby była skuteczna powinna opierać się o następujące założenia:

• należy ocenić stan pacjenta
• należy przygotować indywidualne zalecenia w procesie leczenia pooperacyjnego w zależności od rodzaju zabiegu i przyczyny metarasalgii
• należy dostosować terapię do możliwości pacjenta

Indywidualne ćwiczenia z pacjentem mają na celu:

• poprawę zakresu ruchu w stawach operowanej kończyny dolnej
• poprawę czucia głębokiego
• pracę nad poprawą koordynacji nerwowo - mięśniowej
• zmniejszenie obrzęku (praca na tkankach miękkich, masaż limfatyczny, kinesiotaping)
• korekcję chodu oraz nieprawidłowych nawyków ruchowych
• fizjoterapia

W chirurgii stopy dużym wyzwaniem było i jest nadal zapewnienie pacjentowi bez bólowego przebiegu operacji jak i zminimalizowanie bólu w okresie pooperacyjnym.

W powszechnej opinii funkcjonuje przekonanie o bardzo bolesnym przebiegu pooperacyjnym po operacjach wykonywanych w obrębie stopy a szczególnie po operacji halluxów

Możliwości wyboru znieczulenia do zabiegów wykonywanych w obrębie stopy jest wiele.

Nowoczesna anestezjologia stara się aby tam gdzie to tylko możliwe wykorzystywać techniki znieczulenia regionalnego- od blokad centralnych takich jak znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe w powszechniej opinii znane jako znieczulenia dolędzwiowe, po blokady nerwów obwodowych na różnych poziomach wykonywane pod kontrolą ultrasonografu szczególnie w przypadku operowania jednej stopy.

Możliwość zastosowania danego typu znieczulenia zależy głównie od rozległości operacji i ewentualnych towarzyszących schorzeń .

Ostateczny wybór sposobu znieczulenia jest ustalany z pacjentem w przedoperacyjnej rozmowie kwalifikacyjnej.

Wykorzystanie USG w anestezjologii do przeprowadzania blokad nerwów obwodowych otworzyło drogę do wykonania bardzo precyzyjnych znieczuleń regionalnych.

Nasze wieloletnie doświadczenie doprowadziło do zmiany postępowania okołooperacyjnego, zarówno w kwestii samego znieczulenia jak i w okresie pooperacyjnym.

Znieczulenie nerwów obwodowych w przypadku operacji stopy zwane okołokostkowym oznacza iniekcję środka znieczulającego miejscowego w okolice nerwów na odpowiednim poziomie.

Znieczulenia tego typu są bardzo precyzyjne, ponieważ nerwy odpowiedzialne za czucie bólu są dobrze widoczne w obrazie ultrasonograficznym a podanie leku jest w pełni kontrolowane

Pozwala to znacznie zmniejszyć, lub wręcz odstawić przyjmowane dawki leków przeciwbólowych we wczesnym okresie pooperacyjnym .

Dla bardzo wielu pacjentów jedną z najistotniejszych zalet tego znieczulenia jest zachowanie czucia powyżej stawu kolanowego operowanej nogi a co najważniejsze , że w ten sposób unikamy potrzeby wykonania znieczulenia dolędzwiowego nie zawsze akceptowanego przez chorych.

Kolejną ważną zaleta tego typu znieczulenia jest możliwość bardzo wczesnego rozpoczęcia chodzenia po zabiegu.

W okresie pooperacyjnym podając w regularnych odstępach czasu leki przeciw bólowe pod kontrolą USG w strefę przebiegu nerwów odpowiedzialnych za uczucie bólu zapewniamy pacjentom możliwość przejścia tego okresu w możliwie najbardziej bez bólowy komfortowy sposób.