Rheumatoide Arthritis (RA)
Rheumatoide Arthritis (RA), Rheumatismus
Rheumatoide Arthritis (RA, Rheumatismus) ist eine systemische entzündliche Erkrankung.
Rheumatoide Arthritis (RA) beginnt meist zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr.
Sie betrifft 0,3–2,1 % der Bevölkerung und ist daher die häufigste rheumatische Erkrankung.
Die Ursachen der rheumatoiden Arthritis sind weiterhin ungeklärt.
Symptome der RA an Fuß und Sprunggelenk
- Gelenkschmerzen
- Schwellungen
- Morgensteifigkeit
- Rheumaknoten an druck- und belastungsgefährdeten Stellen
- Eingeschränkte Gelenk- und Beweglichkeit
- Druckempfindlichkeit der Gelenke
Die häufigsten Begleitsymptome der RA an Sprunggelenk und Fuß sind:
- Hallux valgus
- Hammerzehen
- Subluxationen und Luxationen der Zehengrundgelenke
- Plattfuß (Absenkung des natürlichen Fußgewölbes)
- Valgische Stellung des Rückfußes
Diese Veränderungen führen zu einer geringeren Belastung des Vorfußes und verkürzen die Schrittlänge.
Behandlung der RA
Diagnose
Die Diagnose wird anhand der vom American College of Rheumatology veröffentlichten Kriterien gestellt, einer Organisation, die weltweite Standards für die Behandlung rheumatischer Erkrankungen festlegt.
Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA)
Behandlungsziele:
- Schmerzen lindern
- Entzündung kontrollieren
- Fehlstellungen verhindern
- Fehlstellungen korrigieren
- Die Funktion des Bewegungsapparats erhalten
- Die Funktion des Bewegungsapparats wiederherstellen
Die konservative Behandlung der RA erfolgt in rheumatologischen Ambulanzen.
Operative Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA)
Die zur Behandlung RA-bedingter Veränderungen an Fuß und Sprunggelenk eingesetzten Eingriffe werden üblicherweise in präventive, korrigierende und rekonstruktive Verfahren unterteilt.
1. Präventive Eingriffe bei rheumatoider Arthritis (RA)
Sie sollen das Fortschreiten der Erkrankung begrenzen und dadurch weitere Fehlstellungen und Funktionsstörungen verhindern.
Dazu gehören:
- Synovektomie – Entfernung der entzündlich veränderten Gelenkinnenhaut aus einem erkrankten Gelenk.
Der Eingriff kann offen oder arthroskopisch durchgeführt werden.
2. Korrigierende Eingriffe bei rheumatoider Arthritis (RA)
Sie sollen krankheitsbedingte Fehlstellungen korrigieren und die Fußfunktion sowie die Lebensqualität der Patienten verbessern.
Dazu gehören:
- Eine Arthrodese, also die dauerhafte Versteifung eines Gelenks, kann am Vor- oder Rückfuß durchgeführt werden. Benachbarte Gelenke übernehmen die Funktion des versteiften Gelenks. Die Arthrodese korrigiert Fehlstellungen, lindert Schmerzen und verbessert die Beweglichkeit.
Bei rheumatoider Arthritis wird eine Arthrodese am häufigsten bei folgenden Vorfußfehlstellungen durchgeführt:
- Hallux valgus
- Hallux rigidus
- Hammerzehe
- Malletzehe
- Krallenzehe
Bei Veränderungen am Rückfuß kann die Arthrodese ein oder mehrere Gelenke betreffen. Ihr Umfang hängt vom Ausmaß der Rückfußfehlstellung und von gleichzeitig bestehenden Veränderungen in anderen Fußbereichen ab.
Eine Arthrodese wird am häufigsten an folgenden Gelenken durchgeführt:
- Subtalargelenk
- Talonavikulargelenk
- Kalkaneokuboidalgelenk
Weitere Eingriffe:
- Teilweise oder vollständige Resektion der Mittelfußköpfchen II–V
- Entfernung von Rheumaknoten
- Weichteileingriffe
3. Rekonstruktive Eingriffe bei rheumatoider Arthritis (RA)
Sie sollen die Funktion des geschädigten Gelenks wiederherstellen und Schmerzen lindern.
Dazu gehören:
- Endoprothetik der Zehengrundgelenke II–V
- Eine Endoprothese des Großzehen-Grundgelenks sollte wegen der sehr hohen Komplikationsrate nicht eingesetzt werden.
- Sprunggelenksendoprothese
Auch die richtige Reihenfolge der operativen Behandlung ist wichtig. Wenn bei RA mehrere Gelenke der unteren Extremitäten betroffen sind, sollten zunächst die Fehlstellungen an den Füßen behandelt werden. Danach folgt die operative Behandlung der Hüftgelenke und zuletzt der Kniegelenke.
Rehabilitation nach einer RA-Operation
Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der schnellen Genesung nach einer Operation am rheumatischen Fuß. Damit sie wirksam ist, sollte sie auf folgenden Grundsätzen beruhen:
- Der Zustand des Patienten sollte beurteilt werden
- Während der Behandlung sollten individuelle Empfehlungen erstellt werden
- Die Therapie sollte an die Möglichkeiten des Patienten angepasst werden
Individuelle Übungen mit dem Patienten dienen dazu:
- den Bewegungsumfang der Gelenke der operierten unteren Extremität zu verbessern
- die Propriozeption zu verbessern
- Arbeit an der Verbesserung der neuromuskulären Koordination
- Verringerung der Schwellung (Weichteilbehandlung, Lymphmassage, Kinesiotaping)
- das Gangbild und fehlerhafte Bewegungsgewohnheiten zu korrigieren
- Physiotherapie
Anästhesie
In der Fußchirurgie besteht seit jeher die große Herausforderung darin, einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen und die postoperativen Schmerzen zu minimieren.
Allgemein herrscht die Vorstellung, dass der postoperative Verlauf nach Fußoperationen, insbesondere nach Hallux-Operationen, sehr schmerzhaft ist.
Für Eingriffe am Fuß stehen viele Anästhesieverfahren zur Verfügung.
Die moderne Anästhesiologie bemüht sich, wann immer möglich, Regionalanästhesieverfahren einzusetzen – von zentralen Blockaden wie Spinal- und Periduralanästhesie, allgemein als Lumbalanästhesie bezeichnet, bis zu ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden auf verschiedenen Ebenen, insbesondere bei der Operation eines Fußes.
Ob ein bestimmtes Anästhesieverfahren eingesetzt werden kann, hängt hauptsächlich vom Umfang der Operation und von möglichen Begleiterkrankungen ab.
Die endgültige Wahl des Anästhesieverfahrens wird mit dem Patienten im präoperativen Aufklärungsgespräch festgelegt.
Der Einsatz von Ultraschall in der Anästhesiologie zur Durchführung peripherer Nervenblockaden ermöglicht äußerst präzise Regionalanästhesien.
Unsere langjährige Erfahrung hat unser perioperatives Vorgehen sowohl bei der Anästhesie selbst als auch in der postoperativen Phase verändert.
Bei Fußoperationen bedeutet eine periphere Nervenanästhesie, die als Sprunggelenksblockade bezeichnet wird, die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Umgebung der Nerven auf der geeigneten Höhe.
Diese Anästhesien sind sehr präzise, weil die für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven im Ultraschall gut sichtbar sind und die Medikamentengabe vollständig kontrolliert wird.
Dadurch kann die Einnahme von Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase deutlich reduziert oder sogar beendet werden.
Für viele Patienten besteht ein wesentlicher Vorteil darin, dass das Gefühl oberhalb des Knies im operierten Bein erhalten bleibt und vor allem eine Lumbalanästhesie vermieden wird, die nicht immer akzeptiert wird.
Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass sehr früh nach dem Eingriff mit dem Gehen begonnen werden kann.
In der postoperativen Phase ermöglicht die regelmäßige ultraschallgesteuerte Gabe von Schmerzmitteln in die Umgebung der für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven den Patienten eine möglichst schmerzarme und angenehme Genesungszeit.
