Hallux varus

• Mediale Abweichung der Großzehe
• Schmerzen an der medialen Seite des Großzehen-Grundgelenks
• Reibung am Schuhwerk
• Ästhetische Beeinträchtigung
• Instabilität des Großzehen-Grundgelenks
• Eingeschränkte motorische Funktion
• Metatarsalgie

• Operative Behandlung der Hallux-valgus-Fehlstellung
• Fehlerhafte postoperative Behandlung nach einer Hallux-valgus-Operation
• Eine Verletzung, die stabilisierende Strukturen des Großzehen-Grundgelenks schädigt, etwa den Bandapparat der Sesambeine oder Muskelansätze
• Rheumatoide Arthritis und andere Arthropathien
• Entfernung des lateralen Sesambeins
• Gicht
• Aseptische Nekrose des Kopfes des ersten Mittelfußknochens
• Angeborene Fehlstellung
• Neurologische Ursachen

Die Behandlung hängt von Ausmaß und Ursache der Fehlstellung sowie vom Zeitpunkt ihres Auftretens ab.

Konservative Behandlung des Hallux varus

• Auswahl geeigneten Schuhwerks
• Korrigierende Hilfsmittel
• Korrekt angelegter Verband nach einer Hallux-valgus-Operation
• Einlagen zur Korrektur weiterer gleichzeitig bestehender Fußbeschwerden

Operative Behandlung des Hallux varus

Die Behandlung hängt von der Ursache und Dauer der Fehlstellung ab.

Bei fortschreitenden oder mittelgradigen bis schweren Fehlstellungen sollte die Operation möglichst früh erfolgen.

Diagnostische Untersuchungen vor einer Hallux-varus-Operation

• Röntgenuntersuchung in Standardprojektionen

             Es ist äußerst wichtig, dass die Aufnahmen unter voller Belastung angefertigt werden.

• Hämatologische und biochemische Untersuchungen
• Pedobarografische Untersuchung, die in Polen noch selten eingesetzt wird. Sie beurteilt die Druckverteilung an den Fußsohlen beim Stehen und Gehen und ermöglicht eine präzisere Operationsplanung.
• Ultraschalluntersuchung
• Computertomografie
• Magnetresonanztomografie

Operative Verfahren zur Behandlung des Hallux varus: 

• Kapselplastik am Großzehen-Grundgelenk
• Dynamische Korrektur mit einem Transplantat aus der Hälfte der langen Großzehenstreckersehne
• Passive Korrektur mit speziellen Reparatursystemen, zum Beispiel Mini Tight Rope Arthrex oder Zip Tight Biomet
• Osteotomien des ersten Mittelfußknochens
• Arthrodese des Großzehen-Grundgelenks

Für die postoperative Behandlung verwenden wir spezielle Postoperative Schuhe:

Die Patienten beginnen am ersten Tag nach der Operation darin zu gehen und tragen sie normalerweise 4–5 Wochen.
Der operierte Fuß wird etwa zehn Wochen lang nach dem Eingriff speziell bandagiert.

Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der schnellen Genesung nach einer Hallux-varus-Operation. Damit sie wirksam ist, sollte sie auf folgenden Grundsätzen beruhen:

• Der Zustand des Patienten sollte beurteilt werden
• Für die Behandlung des Hallux varus sollten individuelle Empfehlungen erstellt werden
• Die Therapie sollte an die Möglichkeiten des Patienten angepasst werden

Individuelle Übungen mit dem Patienten dienen dazu:

• den Bewegungsumfang der Gelenke der operierten unteren Extremität zu verbessern
• die Propriozeption zu verbessern
• die neuromuskuläre Koordination zu verbessern
• Schwellungen zu verringern (Weichteilbehandlung, Lymphmassage, Kinesiotaping)
• das Gangbild und fehlerhafte Bewegungsgewohnheiten zu korrigieren
• Physiotherapie

In der Fußchirurgie besteht seit jeher die große Herausforderung darin, einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen und die postoperativen Schmerzen zu minimieren.

Allgemein herrscht die Vorstellung, dass der postoperative Verlauf nach Fußoperationen, insbesondere nach Hallux-Operationen, sehr schmerzhaft ist.

Für Eingriffe am Fuß stehen viele Anästhesieverfahren zur Verfügung.

Die moderne Anästhesiologie bemüht sich, wann immer möglich, Regionalanästhesieverfahren einzusetzen – von zentralen Blockaden wie Spinal- und Periduralanästhesie, allgemein als Lumbalanästhesie bezeichnet, bis zu ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden auf verschiedenen Ebenen, insbesondere bei der Operation eines Fußes.

Ob ein bestimmtes Anästhesieverfahren eingesetzt werden kann, hängt hauptsächlich vom Umfang der Operation und von möglichen Begleiterkrankungen ab.

Die endgültige Wahl des Anästhesieverfahrens wird mit dem Patienten im präoperativen Aufklärungsgespräch festgelegt.

Der Einsatz von Ultraschall in der Anästhesiologie zur Durchführung peripherer Nervenblockaden ermöglicht äußerst präzise Regionalanästhesien.

Unsere langjährige Erfahrung hat unser perioperatives Vorgehen sowohl bei der Anästhesie selbst als auch in der postoperativen Phase verändert.

Bei Fußoperationen bedeutet eine periphere Nervenanästhesie, die als Sprunggelenksblockade bezeichnet wird, die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Umgebung der Nerven auf der geeigneten Höhe.

Diese Anästhesien sind sehr präzise, weil die für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven im Ultraschall gut sichtbar sind und die Medikamentengabe vollständig kontrolliert wird.

Dadurch kann die Einnahme von Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase deutlich reduziert oder sogar beendet werden.

Für viele Patienten besteht ein wesentlicher Vorteil darin, dass das Gefühl oberhalb des Knies im operierten Bein erhalten bleibt und vor allem eine Lumbalanästhesie vermieden wird, die nicht immer akzeptiert wird.

Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass sehr früh nach dem Eingriff mit dem Gehen begonnen werden kann.

In der postoperativen Phase ermöglicht die regelmäßige ultraschallgesteuerte Gabe von Schmerzmitteln in die Umgebung der für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven den Patienten eine möglichst schmerzarme und angenehme Genesungszeit.