Gicht

Die wichtigsten Symptome sind Gelenkschmerzen, Rötung, Schwellung, Fieber und Schüttelfrost.

Das zuerst betroffene Gelenk ist häufig das Großzehen-Grundgelenk.

Manchmal tritt Hallux valgus gemeinsam mit Gicht auf. In solchen Fällen schreiben Patienten ihre Beschwerden häufig fälschlich der Hallux-valgus-Fehlstellung zu, ohne zu erkennen, dass hauptsächlich die Gicht und nicht die Fehlstellung selbst die Ursache ist.

In ihrem natürlichen Verlauf kann die Erkrankung vier Phasen durchlaufen:

• eine asymptomatische Phase trotz erhöhtem Serumuratspiegel (Hyperurikämie). Ihre Dauer ist von Patient zu Patient unterschiedlich, und die meisten Menschen mit Hyperurikämie entwickeln nie eine klinisch manifeste Gicht
• akute Arthritisanfälle mit sehr starken Schmerzen, Rötung und Schwellung im Bereich der Gelenke. Diese Symptome entwickeln sich rasch, häufig nach einem sogenannten Ernährungsfehler. Patienten nach einem Gichtanfall haben ein Risiko für einen weiteren Anfall innerhalb von 6–24 Monaten
• beschwerdefreie Zwischenphasen
• chronische Gicht im fortgeschrittenen Stadium, die meist 5–10 Jahre nach Krankheitsbeginn entsteht. Diese Phase ist durch chronische Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke gekennzeichnet

Gicht wird durch einen erhöhten Harnsäurespiegel im Blut, also Hyperurikämie, verursacht.

Hyperurikämie kann sein:

• primär, verursacht durch einen genetischen Defekt der für den Purinstoffwechsel verantwortlichen Enzyme 
• erworben, verbunden mit erhöhter Harnsäureproduktion oder verminderter Harnsäureausscheidung

Ursachen der erworbenen Hyperurikämie:

• erhöhte Purinzufuhr: Fleisch, Innereien, Meeresfrüchte, Spargel, Spinat, Bohnen und Pilze; übermäßiger Konsum hochprozentiger alkoholischer Getränke und Bier (Wein hat keinen Einfluss)
• Einnahme von Medikamenten, die den Harnsäurespiegel erhöhen (Aspirin in bestimmten Dosierungen)
• frühere schwere Erkrankungen, zum Beispiel Tumorerkrankungen, Herzinfarkt, Epilepsie, Ateminsuffizienz, Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus, Transplantationen, Adipositas, Diabetes, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, ischämische Herzerkrankung, Fettstoffwechselstörungen, Verletzungen und Dehydratation

• Während eines Gichtanfalls erfolgt die Behandlung mit Colchicin und entzündungshemmenden Medikamenten
• Die Vorbeugung besteht darin, auslösende Lebensmittel zu meiden; bei häufig wiederkehrenden Anfällen wird langfristig niedrig dosiertes Colchicin eingesetzt
• Zur Senkung der Harnsäure werden Medikamente eingesetzt, die die Ausscheidung über die Nieren steigern oder die Harnsäureproduktion im Körper verringern

Operative Behandlung der Gicht

Dabei werden große Gichttophi entfernt, insbesondere aus reizungsgefährdeten Körperbereichen

Lang anhaltende Entzündungen mit Gelenkzerstörung erfordern eine Operation in Form einer Endoprothese oder Arthrodese (bei einem Zehengrundgelenk des Fußes)

In der Fußchirurgie besteht seit jeher die große Herausforderung darin, einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen und die postoperativen Schmerzen zu minimieren.

Allgemein herrscht die Vorstellung, dass der postoperative Verlauf nach Fußoperationen, insbesondere nach Hallux-Operationen, sehr schmerzhaft ist.

Für Eingriffe am Fuß stehen viele Anästhesieverfahren zur Verfügung.

Die moderne Anästhesiologie bemüht sich, wann immer möglich, Regionalanästhesieverfahren einzusetzen – von zentralen Blockaden wie Spinal- und Periduralanästhesie, allgemein als Lumbalanästhesie bezeichnet, bis zu ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden auf verschiedenen Ebenen, insbesondere bei der Operation eines Fußes.

Ob ein bestimmtes Anästhesieverfahren eingesetzt werden kann, hängt hauptsächlich vom Umfang der Operation und von möglichen Begleiterkrankungen ab.

Die endgültige Wahl des Anästhesieverfahrens wird mit dem Patienten im präoperativen Aufklärungsgespräch festgelegt.

Der Einsatz von Ultraschall in der Anästhesiologie zur Durchführung peripherer Nervenblockaden ermöglicht äußerst präzise Regionalanästhesien.

Unsere langjährige Erfahrung hat unser perioperatives Vorgehen sowohl bei der Anästhesie selbst als auch in der postoperativen Phase verändert.

Bei Fußoperationen bedeutet eine periphere Nervenanästhesie, die als Sprunggelenksblockade bezeichnet wird, die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Umgebung der Nerven auf der geeigneten Höhe.

Diese Anästhesien sind sehr präzise, weil die für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven im Ultraschall gut sichtbar sind und die Medikamentengabe vollständig kontrolliert wird.

Dadurch kann die Einnahme von Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase deutlich reduziert oder sogar beendet werden.

Für viele Patienten besteht ein wesentlicher Vorteil darin, dass das Gefühl oberhalb des Knies im operierten Bein erhalten bleibt und vor allem eine Lumbalanästhesie vermieden wird, die nicht immer akzeptiert wird.

Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass sehr früh nach dem Eingriff mit dem Gehen begonnen werden kann.

In der postoperativen Phase ermöglicht die regelmäßige ultraschallgesteuerte Gabe von Schmerzmitteln in die Umgebung der für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven den Patienten eine möglichst schmerzarme und angenehme Genesungszeit.