Bunionette

Ciągłe drażnienie nadmiernej wypukłości okolicy głowy piątej kości śródstopia poprzez ścianę zbyt ciasnego obuwia lub większą aktywność fizyczną jest przyczyną:

• uciążliwych dolegliwości bólowych
• nadmiernego rogowacenia skóry
• tworzenia się bolesnych modzeli głównie od strony bocznej stopy
• przewlekłych stanów zapalnych w okolicy bocznej stopy na wysokości głowy piątej kości śródstopia

Często występuje łącznie z paluchem koślawym przyczyniając się do jeszcze większego poszerzenia przodostopia.

Leczenie zależy od stopnia nasilenia dolegliwości bólowych, częstości powtarzania się stanów zapalnych w okolicy głowy V kości śródstopia i konieczności ograniczenia aktywności fizycznej.

Leczenia nieoperacyjne 

Najistotniejszym zadaniem jest wyeliminowanie obuwia ,które jest przyczyną ciągłego drażnienia ok. głowy V kości śródstopia.Obuwie powinno być odpowiednio szersze w obrębie przodostopia.
Należy systematycznie usuwać powstające modzele i stosować różnego rodzaje zaopatrzenie ortopedyczne , którego zadaniem jest zmniejszenie nacisku ściany buta na wrażliwą okolicę V kości śródstopia.

Leczenie operacyjne

W przypadku dużych deformacji i braku poprawy po leczeniu nieoperacyjnym jedynym skutecznym leczeniem jest leczenie operacyjne.

Badania diagnostyczne stosowane przed wykonaniem zabiegu operacyjnego leczenia bunionette

• badanie radiologiczne w podstawowych projekcjach
• badania morfologiczno-biochemiczne ( link do tych badań- zaleceń przed zabiegiem )
• badanie pedobarograficzne (jest jeszcze w Polsce rzadko stosowane), które pozwala ocenić rozkład nacisków wywieranych na podeszwową stronę stóp podczas stania i chodzenia i tym samym pozwala precyzyjniej zaplanować leczenie operacyjne.
• badanie ultrasonograficzne
• badanie tomografii komputerowej
• badanie rezonansu magnetycznego

Przed przystąpieniem do leczenia operacyjnego bunionette  pacjentka/pacjent jest dokładnie badany.

Następnie przeprowadzamy z pacjentką/pacjentem rozmowę mającą na celu wyjaśnienie charakteru deformacji i omawiamy sposoby proponowanego leczenia operacyjnego. Na koniec przedstawiamy zagrożenia związane z samym zabiegiem i możliwe powikłania występujące w przebiegu leczenia operacyjnego bunionette.

W leczeniu operacyjnym w zależności od wielkości i typu deformacji stosuje sie różnego rodzaju osteotomie (przecięcie kości) V kośći śródstopia celem korekcji deformacji.

Głównie są to osteotomie zbliżone swoim kształtem do osteotomii :

• chevron
• scarf
• Weil

W leczeniu operacyjnym deformacji typu bunionete wykorzystywane są również z powodzeniem techniki chirurgii małoinwazyjnej – MIS. Osteotomie przezskórne, wykonywane pod kontrolą rentgena dają możliwość skorygowania deformacji przez tzw. „dziurkę od klucza” czyli z niewielkich (ok 3 mm) cięć skórnych. 

W leczeniu pooperacyjnym stosujemy specjalne obuwie pooperacyjne. 

Chodzenie w nich rozpoczyna się od pierwszej doby po zabiegu. 
W butach tych pacjenci chodzą zazwyczaj 4-5 tyg.

Ważnym elementem wspierającym szybki powrót do zdrowia pacjenta po operacji bunionette jest rehabilitacja. Aby była skuteczna powinna opierać się o następujące założenia:

• należy ocenić stan pacjenta
• należy przygotować indywidualne zalecenia w procesie leczenia pooperacyjnego bunionette
• należy dostosować terapię do możliwości pacjenta

Indywidualne ćwiczenia z pacjentem mają na celu:

• poprawę zakresu ruchu w stawach operowanej kończyny dolnej
• poprawę czucia głębokiego
• pracę nad poprawą koordynacji nerwowo- mięśniowej
• zmniejszenie obrzęku ( praca na tkankach miękkich, masaż limfatyczny, kinesiotaping).
• korekcję chodu oraz nieprawidłowych nawyków ruchowych
• fizjoterapia

W chirurgii stopy dużym wyzwaniem było i jest nadal zapewnienie pacjentowi bez bólowego przebiegu operacji jak i zminimalizowanie bólu w okresie pooperacyjnym.

W powszechnej opinii funkcjonuje przekonanie o bardzo bolesnym przebiegu pooperacyjnym po operacjach wykonywanych w obrębie stopy a szczególnie po operacji halluxów

Możliwości wyboru znieczulenia do zabiegów wykonywanych w obrębie stopy jest wiele.

Nowoczesna anestezjologia stara się aby tam gdzie to tylko możliwe wykorzystywać techniki znieczulenia regionalnego- od blokad centralnych takich jak znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe w powszechniej opinii znane jako znieczulenia dolędzwiowe, po blokady nerwów obwodowych na różnych poziomach wykonywane pod kontrolą ultrasonografu szczególnie w przypadku operowania jednej stopy.

Możliwość zastosowania danego typu znieczulenia zależy głównie od rozległości operacji i ewentualnych towarzyszących schorzeń .

Ostateczny wybór sposobu znieczulenia jest ustalany z pacjentem w przedoperacyjnej rozmowie kwalifikacyjnej.

Wykorzystanie USG w anestezjologii do przeprowadzania blokad nerwów obwodowych otworzyło drogę do wykonania bardzo precyzyjnych znieczuleń regionalnych.

Nasze wieloletnie doświadczenie doprowadziło do zmiany postępowania okołooperacyjnego, zarówno w kwestii samego znieczulenia jak i w okresie pooperacyjnym.

Znieczulenie nerwów obwodowych w przypadku operacji stopy zwane okołokostkowym oznacza iniekcję środka znieczulającego miejscowego w okolice nerwów na odpowiednim poziomie.

Znieczulenia tego typu są bardzo precyzyjne, ponieważ nerwy odpowiedzialne za czucie bólu są dobrze widoczne w obrazie ultrasonograficznym a podanie leku jest w pełni kontrolowane

Pozwala to znacznie zmniejszyć, lub wręcz odstawić przyjmowane dawki leków przeciwbólowych we wczesnym okresie pooperacyjnym .

Dla bardzo wielu pacjentów jedną z najistotniejszych zalet tego znieczulenia jest zachowanie czucia powyżej stawu kolanowego operowanej nogi a co najważniejsze , że w ten sposób unikamy potrzeby wykonania znieczulenia dolędzwiowego nie zawsze akceptowanego przez chorych.

Kolejną ważną zaleta tego typu znieczulenia jest możliwość bardzo wczesnego rozpoczęcia chodzenia po zabiegu.

W okresie pooperacyjnym podając w regularnych odstępach czasu leki przeciw bólowe pod kontrolą USG w strefę przebiegu nerwów odpowiedzialnych za uczucie bólu zapewniamy pacjentom możliwość przejścia tego okresu w możliwie najbardziej bez bólowy komfortowy sposób.